不吸毒改喝“美沙酮” 漯河5万瘾君子“重生”

在漯河市有一家名为“美沙酮维持治疗”的门诊，从患者走进门诊、报卡号、取药、服用、离开，全部停留时间不过几分钟，患者的身份很特殊，他们都是海洛因成瘾的吸毒者。

2011年10月，漯河市美沙酮维持治疗门诊(下称“美沙酮门诊”)低调启用，这也是河南省豫南地区第一个国家级美沙酮维持治疗门诊。该门诊启用最大、最直接的效果就是：当地想戒毒的吸毒人员，每天到这里花10元钱服用一种名叫美沙酮的药液，即可不受毒瘾发作之苦，还能如常人般重新回归社会。

这到底是个怎样的门诊?美沙酮维持治疗是个怎样的戒毒过程?近日，东方今报平漯新闻周刊记者走进该诊所一探究竟。

门诊监控与警方联网

存放室多道铁锁把关

6月27日上午，记者来到位于漯河市马路街西段的市美沙酮维持治疗门诊部。从外面看，这家门诊貌不惊人，似乎与一般的门诊没有多大区别，但实际上，两者之间有着天壤之别。

美沙酮门诊设置在二楼，内设医警室、诊疗室、服药室等。据漯河市疾病预防控制中心性病艾滋病防治科科长许金定介绍，医警室由门诊医生和辖区公安部门指定的专职人员共守，进行实时监控。记者在采访中发现，服药室的设置有点像银行，工作人员在透明玻璃里，通过下面的开缝把药液从里面送出来。

“美沙酮是严格管制的口服麻醉品，能有效控制海洛因毒瘾24至36小时。我们这么做，目的是要严格防止美沙酮的流失和被盗。”许科长透露，门诊对美沙酮的管理之严格如同军火：库存药品置于密不透风的小屋，多道铁锁把关，取用时必须由2名专职人员同时开启。同时，这里24小时有保安守候监控器，并与警方联网，将库房和门诊过道的一举一动尽收眼底。

现场：服药喝水逐一进行 防止药液带出

当日上午10时20分，记者在现场看到，服药室不断有人进来、出去，来的人大都一脸严肃，就算登记办手续也不怎么说话。据介绍，这些服药人员的信息，在电脑里都有存档，服药前，工作人员会逐一审核服药人员的情况，一切符合后再按照核定药量给他开药，盛在一次性塑料杯中送出来。服药人员必须当场将这些药喝下，然后还得喝下服药室内设置的纯净水才能离去。

采访中，许金定科长告诉记者，服药人员喝纯净水这个环节很重要，“主要是为了避免他们不把药液咽下，离开门诊后再吐出来，所以才专门设置了服药后喝杯水这个环节。”因为美沙酮这种药物可以用来提炼毒品，一旦管理不严，服药人员将药液带出去是很严重的事。

据介绍，为防止美沙酮流失，医生除了要求所有患者必须当面喝下美沙酮外，每天还有专人对美沙酮使用情况进行统计，哪怕是一丁点误差也要求登记在册。许金定称，其间经常有患者担心医生开的剂量“过不到瘾”，哭着闹着甚至提板凳威胁医生，希望多喝一点，但最终会被拒绝。

治疗：服用美沙酮能够抑制毒瘾发作

美沙酮维持治疗是针对海洛因等毒品依赖者给予美沙酮口服液进行替代治疗的一种方法。从上世纪六十年代开始，这种治疗方法在国外就已广泛应用。美沙酮维持治疗不是传统意义上的“戒毒”，也不是“小毒代大毒”，而是一种治疗方法，需要长期或终生维持用药。

采访中，许科长告诉记者，美沙酮作为海洛因的替代药，可以缓解心瘾及毒瘾发作的痛苦，“再大的毒瘾，只要喝下美沙酮，30分钟后都会全身舒畅，使患者恢复正常的生理状态”。此外，连续服用15天美沙酮后，患者的尿检将呈阴性，跟正常人一样，不会被送去强制隔离戒毒。

“美沙酮是由国家有关部门指定供应的，吸毒人员每天服用一次美沙酮，从20毫升至110毫升不等，每次10元。但前提是，患者需要在医生的监护下当面服用。”据许科长介绍，美沙酮药物本身由国家财政免费提供，接受治疗者每天支付的10元钱远远低于药品本身的价格，主要是用于诊疗费和运转费等。

效果：已有近5万名瘾君子重新回归社会

据了解，目前漯河市美沙酮门诊部登记在册的患者有371名，而每日门诊量为140名左右，年龄最小的22岁，最大的61岁，其中大多数患者的年龄段在35岁左右。截至6月底，漯河市美沙酮门诊累计服药48463人(次)，近5万名“瘾君子”子在门诊得到了有效治疗或控制，重新回归社会。

据许科长介绍，美沙酮维持治疗的社会意义深远。最初实施的目的，是为了减少与毒品有关的犯罪。其后，随着艾滋病、病毒性肝炎等在静脉滥用者中患病率的激增，使得维持治疗又有了更广泛的意义——减少静脉注射毒品，减少经血液传播疾病的机会。

一项来自漯河市疾控部门的统计数字显示：根据国家美沙酮替代治疗专家组调查数据来计算，目前全国毒品市场海洛因平均价格为每克370元，每个吸毒成瘾者每天平均使用0.5克海洛因，那么漯河市每天接受治疗145人，每天可减少72.5克海洛因毒品消耗，减少毒资交易26825元;每年就要减少26.5公斤海洛因用量，减少毒资交易约979万元。同时，这种替代治疗方法也大大减少了共用注射器静脉注射吸毒人员的比例，降低了艾滋病传染的几率。

盐酸美沙酮(简称美沙酮)为μ阿片受体激动剂，药效与吗啡类似，具有镇痛作用，并可产生呼吸抑制、缩瞳、镇静等作用。与吗啡比较，具有作用时间较长、不易产生耐受性、药物依赖性低的特点，是二战期间德国合成的替代吗啡的麻醉性镇痛药。20世纪60年代初期发现此药具有治疗海洛因依赖脱毒和替代维持治疗的药效作用。

美沙酮口服吸收良好，服药后30分钟起效，4小时血药浓度达高峰，作用持续时间24～36小时，t1/2为15～18小时，血浆蛋白结合率为85%～90%;主要在肝脏代谢，由肾脏及胆汁排泄，反复给药有组织蓄积作用。

适应证

1.用于创伤、术后、癌症引起的重度疼痛的镇痛治疗。

2.用于阿片类依赖的脱毒治疗。

3.用于阿片类依赖的替代维持治疗。

应用原则

1.美沙酮不宜静脉注射方式给药，尤其是脱毒治疗时禁止注射方式给药;用于疼痛治疗时，可采用口服、肌肉注射或皮下注射给药。

2.由于交叉耐受的作用，对阿片类(如海洛因)依赖者进行脱毒治疗和替代维持治疗时，应根据该患者对阿片依赖的严重程度进行美沙酮个体化给药，初始用药量宜小以免发生呼吸抑制。在停用毒品(海洛因)后4～6小时应用美沙酮，一般地，初次给药从15 mg开始，不宜超过30mg/次，如不能缓解戒断症状或出现严重戒断反应，则可在6～8小时后视具体情况追加美沙酮用量，追加用量为5～10mg/次。以停药后72小时内不出现严重戒断反应为原则进行剂量调整，减药速率可根据患者情况而定，一般第4～6天可减量5～10 mg/日，以后减3～5 mg/日，2至3周完成递减。

3.在用美沙酮脱毒递减治疗时，减量速率不宜过快，否则会出现戒断反应;从减量开始至完全停药的时间应因人而异，一般为2～3周;在减量过程中，出现轻度戒断反应属正常现象，这时可应用一些中药戒毒药或对症治疗，除非出现严重戒断反应，一般不需要重新增加美沙酮剂量。

4.替代维持治疗是以足够适当的剂量为基础，因此应注意根据患者药物依赖程度调整好药物剂量，做到个体化用药。