云南在全国率先推行美沙酮外带治疗服务

医生将美沙酮装入特制药箱

核心速读

为深入推进美沙酮维持治疗工作，探索更加便利、人性化的服务方式。云南省药物依赖防治研究所组织开发了美沙酮外带治疗管理软件和智能药箱，在全面调研和充分论证的基础上，于今年1月1日，率先在大理州祥云县美沙酮维持治疗门诊实行了美沙酮外带治疗项目。通过这一新兴的服务形式，不仅规范了病人的服药行为，还促进了病人治疗的依从性，同时减少了非法毒品的使用。

实行分级管理获得外带资格

登记、尿检、输入病人治疗号、检查智能药箱……面对每一位前来服用美沙酮口服液的戒毒者，祥云县美沙酮维持治疗门诊的医护人员像往常一样，紧张而有条不紊地忙碌着。

近日，记者来到了这家美沙酮门诊探访，在分药室看到，橱窗里装着数十个药箱。患者领药时，医生会把美沙酮分装到药箱内的特制容器中，通过药箱上的USB接口，系统将外带期间的相应开箱密码提前写入，对特制容器的开启进行有效管控，按实施方案的规定，病人只能在当天的6时至22时打开特制容器服用美沙酮。

几位老戒毒者带着药箱来到门诊，只见他们熟练地放下箱子，拿尿杯，取尿，检测，一位护士陪着戒毒者做检测，而另一位医生则在仔细地检查药箱有没有破损、功能是否完好。戒毒者卢强（化名）顺利通过了各种检测后，医生按照卢强的外带等级为其准备了外带的美沙酮药品。“我现在是铜卡级别的，可以把美沙酮带出去吃。我来到这里后先把当天的药吃了，然后再把后面两天的量带回家吃。这样下来我省了不少车费，也不用担心耽误工作。11年来，我第一次能跟家人一起出去玩，我终于回归正常人的生活。”卢强一席话，道出了对美沙酮外带疗法的感激。

该门诊医护人员李富萍介绍，美沙酮维持治疗病人通过审核获得药物外带治疗资格后，其基础积分为60分。在药物外带治疗过程中，门诊根据加分、扣分、降级和取消外带治疗资格的相关规则，实时和定时动态统计病人的积分，根据积分实行金卡、银卡、铜卡分级管理。根据患者的外带治疗级别，戒毒者每次领回的剂量能维持2至6天不等。“申请美沙酮外带治疗服务，患者必须符合在门诊规律服药6个月以上，每月维持治疗不少于20天；每月均有尿吗啡检测记录，且检测结果均为阴性；没有“无正当理由拒绝三项生物学指标检测”的情况；在门诊无偷带美沙酮药品的行为；有法定监护人或亲友签字担保等12项申请的基本条件才能外带。”李富萍说。

记者了解到，截至3月13日，该门诊共有38人获得药物外带治疗资格，外带治疗人天数662人天，应按时归还外带药箱295人次，293人次按时归还，按时归还率99.32%，295人次的外带药箱全部完好无损。应按时接受尿吗啡检测295人次，293人按时接受检测，按时检测率99.32%，295人次尿检结果全部为阴性。

美沙酮维持治疗新突破

云南省药物依赖防治研究所社会服务部主任张波介绍，美沙酮维持治疗是针对阿片类物质成瘾者采取的一种维持治疗方法，经济有效。通常情况下，美沙酮药物维持治疗项目采用的都是门诊模式，即病人每天前往门诊，由门诊医务人员询问相关病史并开具处方后，领取美沙酮当面服用。病人不得将美沙酮带出门诊服用，也不能在门诊之外的地方合法获得美沙酮。“但随着门诊病人需求的不断增加，如外出工作、旅游、探亲访友、节约成本等，就很难做到坚持到门诊服用，从而走上复吸毒品这条不归路。” 省药物依赖防治研究所所长闻品渊说，针对这一情况，探索美沙酮外带治疗的理念应运而生。为探索美沙酮外带治疗在我省门诊实施的可行性，2013年12月，云南省药物依赖防治研究所主动与玉溪市红塔区疾控中心合作开展了美沙酮外带治疗可行性研究工作。实施方案通过深入研究和反复论证，并制定了严格的外带治疗准入条件和监管机制，探索工作分阶段稳步展开。

“在拟定的研究周期内，通过对53名美沙酮外带治疗病人的相关数据进行分析，结果显示：尿吗啡检测由每月随机1次增加到每月4次的情况下，美沙酮外带治疗病人的尿吗啡检测阳性率仅为0.04%，远远低于全省2011年—2015年平均尿吗啡检测阳性率20%的水平；治疗依从性明显提高，外带治疗前月均服药天数为24.5天，外带治疗期间月均服药天数为29.5天；探索干预期间，玉溪市红塔区公安局收戒涉毒人员共计1520人，既未发现涉嫌美沙酮非法交易的案件，也未发生因药物外带导致的美沙酮过量中毒或误食等不良事件。”闻品渊表示，为了较好地体现研究结果的客观性，省药依所还邀请外部专家对美沙酮外带治疗可行性研究进行了评估，当时专家认为，美沙酮外带治疗具有较强的可行性和可操作性，其取得的成效值得肯定。美沙酮外带治疗探索完全符合国家《戒毒药物维持治疗工作管理办法》的目标要求，不仅规范了维持治疗的管理和技术措施，尤其在实现“减少阿片类物质滥用，减少艾滋病传播相关危险行为，减少违法犯罪，恢复阿片类物质成瘾者社会功能”等目标方面取得了良好的社会效益，是我国美沙酮维持治疗史上的一次突破。

美沙酮维持治疗成效显著

据悉，为有效控制艾滋病病毒在静脉吸毒人群中的传播和蔓延，我省于2004年初开始实施美沙酮维持治疗。截至去年6月，全省共开设了68个美沙酮门诊和104个拓展服药点，累计治疗病人数45831人，参加美沙酮维持治疗病人的艾滋病病毒年新发感染率从2008年的1.19%下降到2016年的0.14%，降幅为88.2%。

“上述数据资料充分表明：美沙酮维持治疗对控制艾滋病病毒在静脉吸毒人群中的传播和蔓延发挥了重要的作用，取得了显著的成效。鉴于成瘾性疾病的特点和药物维持治疗的相关要求，病人每天都需要到门诊服用美沙酮药物。2016年全省服药天数在240天以上的病人有6524人，占比35%，为充分发挥美沙酮维持治疗的作用，切实提高病人的治疗依从性成为迫切需要关注和解决的突出问题。同时，多项研究和实践表明：美沙酮外带治疗不仅可以提高病人的治疗依从性，对促进维持治疗病人更好地融入社会，提高生活质量，增强接受美沙酮维持治疗的信心和责任感，从而能较好地延长维持治疗时间。”张波说。

闻品渊表示，美沙酮外带治疗项目较好地解决了治疗不方便、难以坚持的问题，激励病人的正性行为，使维持治疗更加人性化。

目前，云南省药物依赖防治研究所在总结和评估基层门诊外带治疗探索实践经验的基础上，会同相关部门进一步研究和制定云南省美沙酮外带治疗的指导意见或实施办法，不断深化云南省美沙酮维持治疗工作，使其健康持续发展，让更多的戒毒治疗者受益，减少伤害、预防艾滋，逐步恢复社会功能。

云报全媒体记者 陈鑫龙 文/图