浅析强制隔离戒毒场所结核病防治工作

发布日期：2010-03-29 18:40:27 2797 次浏览

浅析强制隔离戒毒场所结核病防治工作

四川省眉山强制隔离戒毒所邓泽江

肺结核病是结核分枝杆菌引起的慢性肺部感染性疾病，占全身各器官结核病总数的80％以上。古老的结核病曾肆虐并夺去了数亿人的生命，直到1882年Robert koch发现了结核分枝杆菌，人类进入与结核病斗争的阶段，尤其以异烟肼和利福平为标志的有效抗结核化疗新时代到来，使结核病疫情得到控制和下降。但由于全球人口迅速增长、人口流动、战争、自然灾害、难民、吸毒、人类免疫缺陷病毒(HIV)感染及艾滋病(AIDS)流行等，每年约有300万人死于结核病，使结核病成为造成死亡人数最多的单一传染病。当前发展中国家疫情依然严重，而发达国家也出现了结核病疫情回升，虽然我国结核病发病率在下降，但是绝对值在上升；近年来在治疗上又面临着耐多药结核杆菌和“双重感染”的挑战。迫于结核病的发展态势，世界卫生组织（WHO）曾多次召开会议，研究结核病防治工作，并提出了“遏制结核病策略”。中国政府高度重视结核病防治工作，国务院于2001年印发了《全国结核病防治规划（2001－2010年）》（简称“规划”），要求加强政府领导，多部门合作和全社会参与，共同开展结核病防治工作。当前，困扰着强制隔离戒毒场所医疗卫生工作的三大传染性疾病依然是结核病、艾滋病、慢性病毒性肝炎。近年来，由于收治的强戒人员中这三大疾病发病率不断上升，它们不同程度的威胁着管理民警、医务工作者以及强制隔离戒毒人员的身体健康和生命安全，同时也影响着场所的安全稳定工作。这三大传染性疾病中，肺结核病是呼吸道传染性疾病，如果防治不利或不当，在人群高度密集的场所易发生暴发流行，导致严重的公共卫生问题，引发媒体和社会的高度关注和重视，给场所工作造成极大的负面影响。因此，强制隔离戒毒场所应重视结核病防治工作，并积极响应世界卫生组织提出的“遏制结核病策略”，主动把场所结核病防治工作纳入国家结核病防治规划中。为了推动场所结核病防治工作健康、协调、可持续发展，我将从以下几方面对场所结核病防治工作进行分析。

一、在强制隔离戒毒场所开展结核病防治工作的重要意义。

1、在强制隔离戒毒场所开展结核病防治工作，有利于树立科学的防治观。结核病是可控、可防、可治的传染病，但是结核病防治工作又具有长期性、艰巨性、复杂性的特点，因此，场所的结防工作任重而道远,不能一蹴而就。

2、在强制隔离戒毒场所开展结核病防治工作，有利于保障管理民警、医务工作者以及强制隔离戒毒人员的健康权、生命权，促进人权发展。

3、在强制隔离戒毒场所开展结核病防治工作，有利于病人的“四早”，即“早发现、早诊断、早隔离、早治疗”，有效遏制结核病的传播流行。

4、在强制隔离戒毒场所开展结核病防治工作，有利于结核病人的管理，全程督导，规范治疗，提高治疗依从性，减少耐药菌株的产生；提高治愈率，降低死亡率。

5、在强制隔离戒毒场所开展结核病防治工作，有利于落实国家结核病免费治疗政策，体现党和政府对这类特殊人群的关心和爱护,有利于提高教育、感化、挽救质量。

6、在强制隔离戒毒场所开展结核病防治工作，有利于规范场所医疗机构结核病防治工作，提高医务人员医疗技术水平；同时有利于建立顺畅的转介工作机制，努力实现医疗信息共享性和治疗管理的连续性。

二、在强制隔离戒毒场所开展结核病防治工作的实施原则。

1、坚持依法实施原则。严格按照《传染病防治法》、《禁毒法》、《执业医师法》及其他法律法规的规定实施。

2、坚持在《国家结核病防治规划》框架下实施原则。强制隔离戒毒场所被纳入国家结核病防治规划活动范畴，结防管理上实行属地管辖。

3、坚持安全稳定首任原则。实施各项活动必须确保场所安全稳定为前提，加强对各个环节的管理和控制，积极、稳妥、有序开展。

4、坚持保密原则。开展结防工作要对患者的隐私保密，同时也要对结防信息保密，做到内外有别，未经允许严禁泄露。

5、坚持强戒人员平等获得健康权原则。强戒人员享有有病得到及时治疗的权利，场所医疗机构应切实保障强戒人员的健康权。

三、在强制隔离戒毒场所开展好结核病防治工作应做到“四个加强” 。

1、加强组织领导，这是做好结核病防治工作的关键。

场所党委应高度重视此项工作，精心组织，加强领导，成立相应的领导机构：⑴结核病防治领导小组：负责结防工作的计划、组织、协调、管理、督导工作；负责政策的宣传和教育；落实经费到位。⑵结防医疗业务小组：负责医疗业务指导；负责确诊人员的病情告知和依从性教育；负责各项诊疗措施的落实；负责患者治疗过程中毒副作用及并发症的处置；负责治疗过程中材料的收集、填报；⑶结防信息小组：依照《传染病防治法》和疾控部门的要求，负责收集、整理、保管、上报各类材料。

2、加强医疗卫生队伍建设，这是做好结核病防治工作的前提。

当前，许多场所医疗机构和医务人员不适应当前医疗业务工作需要的情况凸显，表现在这支医疗卫生队伍数量少；医技水平低；从业人员中还存在无证上岗现象。为适应当前结防工作的需要，场所医院要学会“三条腿”走路：⑴培养：加强在职在岗医务人员专业知识的培训、进修学习，提高医疗业务水平。⑵引进：通过招录公务员和接转退伍军人的形式，引进有从业资质的医务人员。⑶接纳：争取当地医疗卫生部门、疾控中心、结防所的医疗卫生资源。

3、加强医疗卫生经费投入，这是做好结核病防治工作的保障。

场所医疗机构在卫生防疫经费上短缺现象比较突出，表现在：办公设施简陋；医疗设施设备陈旧；结防经费难以保障。为保障这项工作顺利实施，可从以下途径解决经费不足问题：⑴争取财政的支持和投入；⑵争取全球基金结核病项目经费的支持；⑶场所经费支持。

4、加强结核病防治健康促进，这是做好结核病防治工作的动力。

结核病防治健康促进是指通过对结核病防治政策与结核病防治知识的宣传，从而达到促进结核病患者发现，预防结核病传播的目的。场所应自觉将“结核病防治知识”纳入场所常规教育的内容，通过宣传、教育、动员等，使全体民警职工、强戒人员了解结核病基础知识、防护措施、政策保障等，并自觉参与到结防工作中，这是做好结核病防治工作的不竭动力。

四、在强制隔离戒毒场所开展结核病防治工作的“三个重点”。

1、病人发现：场所强戒人员中结核病患者发现方法同普通人群中结核病患者发现方法基本一致。但是由于被监管人员所处场所的特殊性，导致这类特殊人群的结核病发现方式可分为入所体检、因症就诊检查、定期体检等，主要依靠X线检查，把入所体检、因症就诊检查列为病人发现的重点，定期体检作为病人发现的补充。

2、病人管理：包括集中管理和治疗管理。对确诊的活动性肺结核患者列为管理对象，其中痰检涂阳肺结核患者是重点管理对象，由医疗机构负责对肺结核患者进行住院治疗，在传染病房相对集中、隔离管理，医务人员应做好以下几方面的工作：⑴、病情告知，签订治疗协议书。⑵、对患者进行结核病知识的健康教育：不随地吐痰，将痰液吐在盛有消毒液的痰盂里；咳嗽、打喷嚏不面对他人，最好用手或纸巾遮盖口鼻；与别人近距离接触时应戴口罩；养成勤洗手的习惯。⑶、加强对病区通风换气；空气、地面、物体表面的常规消毒；医务人员要做好自我防护。通过以上措施，降低院内感染率。⑷、坚持早期、联合、适量、规律和全程抗结核治疗原则，督导患者服用抗结核药，做到送药到手，看服到口，确保患者做到全疗程规律服药。⑸、督导患者定期复查肝肾功、血常规、X胸片、痰检，掌握病情变化情况，及时处理药物不良反应，并做好记录。⑹、加强营养，适度锻炼，增强体质，提高机体免疫能力。⑺、对完成全程治疗的患者进行疗效评估。

3、病人转介：是指强戒所与地方结防机构或CDC之间建立的转介治疗工作机制，主要针对正在接受抗结核治疗的强制隔离戒毒人员，因按期解除强制隔离戒毒、变更执行、所外就医等离开场所，由场所医疗机构通过“疾控网络”将其资料等转诊到当地结防所或CDC继续治疗，同时结防所或CDC应将治疗结果反馈给场所。

五、在强制隔离戒毒场所开展好结核病防治工作面临的困难和问题。

强制隔离戒毒场所在结核病防治工作中，也曾取得了一些成绩，但要如期实现《规划》的终期目标，仍然面临着诸多的困难和问题。

1、病人转介工作中遇到的困难。场所强戒人员流动性大，转介人员多，加之患者出所后不主动到当地CDC或结防所报到，四处流荡，易出现转介病人丢失现象，导致治疗失败。

2、场所医疗机构病房设计面临的问题。病房的建设上不符合传染病房的管理流程，加大了集中管理难度，增加了院内感染机率。

3、病人治疗上面临的困难和问题。⑴毒品对机体各大脏器的损害。由于患者长期吸食或注射毒品，使患者的消化系统、神经系统、心血管系统受到不同程度的损害，尤其是肝肾功能的严重损害，增加了治疗风险 ⑵复治病人多，耐药菌株产生，治疗效果差。由于患者在社会上治疗不规范，治疗依从性差，治治停停，导致治疗失败，耐药菌株广泛产生，增加了治疗的难度，尤其是在有效抗结核药的选择上明显受限。⑶双重感染者多。由于吸毒患者在社会上共用针具、性生活不检点等，被HIV感染，导致机体免疫能力下降，而结核病是艾滋病最常见的机会性感染性疾病，结核病与艾滋病间的流行交互作用是致命性的，结核病加剧了HIV感染者病程发展，而艾滋病的流行促进了结核病的传播。因此，增加了疾病的防治难度。

4、经费保障上存在一定的困难。⑴病人发现和管理方面，X线筛查数量大，定期和不定期的常规检查等，费用较高。 ⑵药物毒副作用和并发症多，治疗处置费用高。⑶患者身体素质差，营养缺乏，由于长期吸毒，加之结核病又是消耗性疾病，需提供营养支持。

当前，场所结核病防治工作面临的困难多、问题多、压力大，常言道：“长风破浪会有时，直挂云帆济沧海”，只要大家共同参与、齐抓共管，我们相信结核病防治工作一定会做得更好。

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